输卵管性不孕的治疗

(1)开腹探查与粘连分离手术

显微外科手术仍然是治疗输卵管因素不孕症的重要方法之一,常用于对输卵管结扎术后需再生育或因炎症致输卵管阻塞性不孕的患者实施的输卵管吻合术,术中切除结扎后的瘢痕组织或炎症阻塞部分,将两断端靠拢缝合达到输卵管通畅;对于输卵管间质部阻塞的患者实施输卵管植入宫角部手术,即切除阻塞部分的输卵管并在宫角做锥形切口,将输卵管的通畅部分植入宫腔;对输卵管远端周围组织粘连的患者,在保守治疗无效时行粘连分离术,术中要注意避免损伤伞端周围的血管和输卵管的浆膜层,以防止周围组织的再次粘连和输卵管狭窄;对输卵管远端组织粘连闭锁或积液形成结节无法分离时,则只能进行输卵管造口术及输卵管伞端成型术。

(2)腔镜治疗

腹腔镜技术的临床应用为不孕症的诊治开辟了新途径,同时还可避免不必要的剖腹探查,可对盆腔进行全方位观察,从而对子宫、卵巢、输卵管的形态及病变做出全面的评价。由于腹腔镜手术损伤小,恢复快,越来越受到医患双方的青睐。腹腔镜在对盆腔脏器形态结构、病变做出准确评价的同时,可根据病变实施相应的盆腔粘连分解术和输卵管造口术,只有腹腔镜手术才能使其恢复正常解剖形态和功能。宫腔镜可以直接检视宫腔内病变,定位取材和治疗,比传统的HSG及B超检查更直观、准确、可靠,能减少漏诊,明显提高诊断的准确率。输卵管镜是用于输卵管腔内检查的显

微内窥镜,其不仅可以观察输卵管内部的生理或病理状况,而且可对某些输卵管病变进行治疗。并可以对输卵管的粘膜有一个直观的了解,同时能去除管腔内的碎片或粘连从而制定相应的治疗方案,提高生育率,并且还可纠正HSG和其它检查诊断的输卵管假性阻塞[2]。腹腔镜联合宫腔镜、输卵管镜已经广泛运用于不孕症的诊治。

(3)内窥镜技术

管镜技术的发展将会给不孕患者带来更大福音。3mm微型腹腔镜的图像清晰度与常规腹腔镜类似,能完成常规腹腔镜器械诊治不孕症时所能完成的手术操作。经阴道注水腹腔镜(THL)是在腹部B超监视下从宫颈下方10mm处穿刺入子宫直肠陷凹,再用微型腹腔镜插入盆腔进行观察,开辟了不孕症腹腔镜检查的新途径,具有准确、安全、经济、不需住院、不需接受全身麻醉等优点,能为患者缩短诊断和治疗周期,提高妊娠率,其和宫腔镜联合应用效果会更好。

(4)中西医结合治疗

中医学认为输卵管炎症与梗阻与湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、脾虚湿瘀互结、肾阳虚有关。有研究表明,直肠用可吸收50%～70%,女性子宫、输卵管紧邻直肠,直肠粘膜血运丰富,灌肠液通过直肠静脉丛的吸收直达病所,充分发挥物的治疗作用,可促进盆腔局部的血液循环,使物的有效成分能直接作用于输卵管局部,或通过直肠粘膜渗透吸收,促进增生粘连的结缔组织软化,消除局部充血水肿,加速纤维瘢痕组织的修复,增强输卵管管腔粘膜上皮纤毛的功能,从而有效维持输卵管的通透性,明显改善输卵管的功能,调节输卵管平滑肌的反应性。通过腔镜操作使粘连的输卵管得以直接分离而达到通畅,再配合中灌肠达到治疗目的,既有检查又有治疗作用,且简单损伤小,两者协同作用是治疗输卵管性不孕的安全有效办法。由于技术所限,不孕症的诊断和治疗仍有许多缺陷,但随着医学技术的不断完善,对于不孕症的诊治也将进一步提高。

(5)中医疗法

①中内服法

首先是理气活血法,常用有当归、川芎、赤芍、香附、丹参等;其次是祛瘀止痛法,常用是红花、桃仁、乳香、没、元胡、穿山;再次是软坚散结法,常用是川贝、海藻、海带、昆布、牡蛎等。后是清热解毒法,常用是红藤、败酱草、鸭跖草、蒲公英等。

②综合疗法

中保留灌肠法石氏

治疗该病36例,在用此法治疗前曾用西、理疗等治疗无效后,改用红藤1号方,红藤2号随证加减。第1个月用红藤1号方,后2个月改为红藤2号方灌肠,3个月为1个疗程,经1～2个疗程有31例受孕,受孕率为86%。